|
Дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография (ДСА) используется для визуализации кровеносных сосудов, которые не отображаются при обычной рентгенографии. Самым частым показанием к ДСА является исследование аорты и артерий нижних конечностей.
При подготовке пациента к ДСА через специальный катетер выполняется инъекция рентгено-контрастного вещества. Этот катетер вводится в бедренную артерию в паховой области, а затем проводится вверх до аорты. Контрастное вещество в просвете аорты смешивается с кровью и распространяется по всем сосудам, после чего производится серия рентгеновских снимков. Аппарат ДСА затем автоматически удаляет фон (изображение костей и мягких тканей), оставляя только снимок артерий.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наиболее часто врачи назначают ДСА артерий нижних конечностей при составлении плана лечения пациентов с заболеваниями периферических сосудов. К распространенным заболеваниям этого рода относится атеросклероз -патология, при которой на внутренней поверхности сосудов откладываются жировые бляшки, сужая их просвет и приводя к потере эластичности сосудистой стенки. К развитию этого состояния предрасполагают курение, сахарный диабет и высокий уровень холестерина.
Сужение или блокада просвета сосудов ведет к снижению кровотока в нижних конечностях, что сопровождается перемежающейся хромотой, схваткообразными мышечными болями в области стопы, задней поверхности голени, бедра или ягодицы, возникающими при ходьбе. Потеря эластичности сосудистой стенки может привести к расширению участка сосуда, особенно у людей с повышенным кровяным давлением. Аномальное расширение сосуда называется аневризмой - сосуд в таком состоянии подвержен разрыву. Разрыв аневризмы аорты является одной из самых частых причин внезапной смерти, уступая лишь инфаркту миокарда.
ОСНОВНЫЕ АРТЕРИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗДОРОВЫЕ КРОВОНОСНЫЕ СОСУДЫ
Бифуркация аорты: Брюшная аорта в нижней своей части разделяется на общие подвздошные артерии, которые, в свою очередь, делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Ветви внутренней подвздошной артерии снабжают кровью тазовые органы.
Бедренные артерии: Глубокая бедренная артерия отдает ветви, снабжающие кровью мышцы бедра. По внутренней поверхности бедра поверхностная бедренная артерия несет кровь в нижележащие участки нижней конечности.
Подколенные артерии: На уровне колена и верхней части голени можно визуализировать коленный сустав. Подколенные артерии разделяются на передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии.
АНОМАЛЬНЫЕ КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Аневризма - это шаровидное разбухание сосудистой стенки, обычно недалеко или в области отхождения артериальных ветвей. Возникает вследствие повреждения или ослабления стенки сосуда.
Аневризма аорты: Внутри аорты визуализируется катетер (стрелки А). Стрелки В обозначают артерии, кровоснабжающие почки. Аневризма аорты, показанная в виде выраженного шарообразного выпячивания (стрелки С), возникает при ослаблении сосудистой стенки, расширяющейся под давлением крови.
Подвздошные артерии кровоснабжают тазовые органы и нижние конечности. Обструкция (закупорка) этих сосудов вызывает сильные схваткообразные боли в нижних конечностях вследствие недостаточного кровотока.
Обструкция подвздошной артерии: На этом ДСА-снимке видны аорта и подвздошные артерии пациента с жалобами на перемежающуюся хромоту вследствие схваткообразных болей в левой ноге. Визуализируется обструкция (обведена) общей подвздошной артерии слева. Кровь поступает в бедренную артерию только через небольшие артериальные веточки, отходящие от сосуда выше места обструкции.
Для восстановления нормального кровоснабжения тканей при резком снижении или блокаде кровотока участок сосуда заменяют натуральным или искусственным трансплантатом.
Трансплантация при окклюзии: На этом снимке видна окклюзия (обструкция) обеих общих подвздошных артерий. Установлен искусственный трансплантат, идущий от аорты к левой общей бедренной артерии для кровоснабжения левой нижней конечности (стрелки А), и перекрестный трансплантат из левой общей бедренной артерии к правой общей бедренной артерии для обеспечения кровью правой нижней конечности (стрелки В).
Бедренная артерия и ее ветви снабжают кровью мышцы нижней конечности. Снижение или блокада кровотока требует медицинского вмешательства вплоть до установления трансплантата.
Патология бедренных артерий: У пациента с левой стороны имеется поражение поверхностной бедренной артерии (стрелки В) и глубокой бедренной артерии (стрелки С). С правой стороны проходима только глубокая бедренная артерия. Поверхностная бедренная артерия закупорена у места ее начала.
Артериальный трансплантат - это замещающая поврежденный сосуд трубочка. В качестве трансплантата может быть использован сосуд, чаще вена, самого пациента из другого участка тела.
Артериальный трансплантат: У данного пациента наблюдается окклюзия поверхностных бедренных артерий с обеих сторон. С левой стороны установлен трансплантат, в качестве которого была использована собственная вена пациента из другого участка тела. Она направляется от общей бедренной артерии в паховой области к подколенной артерии позади коленного сустава, сопровождая пораженную артерию.
Аневризмы артерий нижних конечностей нередко возникают при атеросклерозе вследствие оседания жировых бляшек на стенках сосудов. Заболевание развивается на фоне высокого уровня холестерина.
Аневризма артерий нижних конечностей: На этом ДСА-снимке показаны сосуды в области колена (вид сбоку). Вдоль закупоренной поверхностной бедренной и подколенной артерии проходит установленный трансплантат (стрелки А). Кроме того, в нижней части трансплантата видна сформировавшаяся аневризма (стрелки В). Это состояние требует перевязки аневризмы и повторной пересадки нижней части трансплантата.
|
